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具申请书人 江西省 县人,现年 岁,就读公(私)立 学院(校) 系(科)年级肄业,兹依照 贵会奖学金设置办法,检附 年度第 学期学业、操行及体育成绩单正本(影印本需加盖学校印信)、学生证及本会会员证正反面影本各乙份,敬请核发为荷。 谨致台北市江西同鄕会申请人: (签章)入会日期:家长姓名: (签章)入会日期:住址:电话:中华民国 年 月 日
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