摘要：

茲確認吾阜寧同鄕會有籌置會務基金之必要，本人誠願自認幷代籌募新台幣 萬 仟元整，特此承諾。註：本人所樂助之基金有如后意見表示：一、□不指明用途授權保管委員會依基金辦法統籌辦理。二、□指明作購置會所之基金。三、□指明爲奬學金之基金。四、□指明爲「阜寧人」印刷費之基金。五、□指明作推展必要會務之基金。承諾人：（親筆簽名）住址：電話：中華民國 年 月 日